福祉・介護等職員のターミナルケア研修

【講師】関寿会　はちぶせの里　施設長　中野　穣氏
【講義内容】
背景：入院日数減、退院促進、医療と福祉の連携。認知症８００万人時代を迎え「看取り」が課題です。
（高齢者の望むターミナルの場）
・在宅医療推進の大義：在宅療養を望む人が多い。病院死去（８１％） ・今後の看取りの場所（２０３０年） 医療機関８９万人、自宅２０万人、介護施設９万人、その他４７万人(死に場の　　無い人・課題)
（高齢者の看取りの特徴）
・意思確認が困難。疾患と加齢による衰弱、分りにくい高齢者の予後。 ・倫理的に適切な看取りとは？①平穏な死　②医学・倫理・法的視点バランス　医学的に末期。 本人の意思がある（家族同意）。社会的コンセンサスがある。 ・終末期の定義：基本は個別ケースごと、複数の医師判断。 ・意思決定のプロセス ①自己決定権　②意思能力（認知症であっても慎重に、一緒に探り判断する事）③共有された自己決定（家族等判断） ・事前指示　治療はここまでを明確化→語る・記す。 ・患者負担の程度と本人利益を判断基準、一人で判断せず医療関係者等と相談。 （疾患と加齢による衰弱） ・三大兆候　心肺停止・自発呼吸停止・瞳孔散大 課題　同意書による共通理解と緩和ケア。 倫理原則　①命の保護　②平等・対等　③自己決定　④利用者利益等
・死を迎えるプロセス理解 「緩和ケアとは？」痛み除去、好きな食べ物を好きな時に、季節を感じる、大切な人と過ごす。 「いい看取りとは？」支える側のQOL、大切な人と過ごす、家族全員で看取る 介護職のQOLが大切→エバリュエーション（最終評価）評価と反省（葛藤）